小编碎碎念：最近，总碰到亲朋好友询问无痛胃镜的事，他们大都觉得无痛胃镜这事好理解，但一说到检查前居然还要去做个叫什么“麻醉评估”的东东，就有些雾里看花了。因为考虑到关注咱头条号的都是亲人，小编必须负责任的把这事和大家私聊一下！

私聊开始啦！

其实，麻醉前病人评估无疑是麻醉工作的重要一环，它使麻醉医师在手术麻醉期间有预见地、有计划地开展工作，尽可能地减少围手术期并发症发生率和病死率，对此，我们麻醉界的同仁可能都有着清楚的认识，但从目前的实际工作状况来看，总有一些疑问：常规的术前一天是否是术前评估的合理时机？术前访视工作的内容是否全面？访视者能否进行合格的术前评估？麻醉科是否规范其医务行为？

近年来，为适应快通道外科手术（Fast Track Surgery）的发展，国外很多医疗中心和私营医院都成立了麻醉术前评估门诊（Anesthesia Preoperative Evaluation Clinic, APEC），我们可以称其为麻醉门诊。对于临床麻醉工作来讲，其中心任务是：1 采用多种方式获得病人的健康信息。2 选择必要的术前辅助检查。3 决定必要的相关学科的会诊。4 制定围手术期的麻醉相关的处理方案。5 通过会谈使病人了解麻醉工作。如果在此门诊中整合入外科医师和护士的工作，则还能为病人提供外科治疗方面的咨询及便捷获得辅助检查的样本。门诊的对象是准备接受择期手术麻醉（包括门诊手术麻醉和住院手术麻醉）及非手术情况下接受中度至深度镇静治疗的病人（如制动的检查项目和介入治疗），不包括急诊手术麻醉。总之，这一新的医疗单元使麻醉医师可以及时获得所需要的病人相关信息并作出决策，同时也是麻醉医师与病人交流的平台。

近十几年来，我国的麻醉事业有了飞速的发展，不仅手术室的麻醉工作得到深入地发展，麻醉医师还将工作范畴不断地扩展至手术室外的麻醉、手术后的镇痛、慢性疼痛的治疗和重症监测治疗等领域。但麻醉前的评估工作方式一如既往：麻醉医师只有极少的时间在手术麻醉前与病人接触，这种接触实在难称之为“医患交流”，尤其是手术日益繁忙的今天；几乎没有病人在接受麻醉前了解其流程及麻醉后可能存在的问题；大多数外科医生和护士对麻醉的了解尚处于“初级阶段”，却有可能成为与病人进行麻醉相关问题交流的主体；常规的术前一天访视造成了不必要的手术延迟或取消；麻醉科住院医师接受的术前评估训练可能是最不规范的；未了解与麻醉相关内科知识及麻醉风险的住院医师、进修医师和研究生成为术前评估的主体；无论手术创伤的大小，无论病人基础健康状况如何，均接受全套“常规”的辅助检查；由于安排麻醉先于访视，无法依麻醉风险及难易程度合理应用麻醉科的人力资源等等，弊端还是非常明显的。

麻醉门诊是怎么解决这些问题的呢？

一、 选择合理的评估时机：

病人接受手术麻醉前评估的时间主要依据预期手术的创伤和病人平时的健康而定，预计手术创伤较大，合并较严重疾病的病人可在手术前几天或几周前接受评估；而手术创伤较小且平素健康者则在手术前一天甚至手术当天接受评估。

二 、人员组成：

由合格的麻醉医师为主导，同时有训练有素的护士作为辅助人员参与，这种模式已在澳大利亚、加拿大、英国和美国广泛应用。实践表明此种方式有效而并不增加风险，当然，在手术的当天，实施麻醉的麻醉医师将再次评估病人。

三 、获得信息：

最为重要的是获得详尽的病史和仔细的体检，了解病人的日常健康状况，查阅既往的医疗记录，发现或明确可能影响麻醉的疾病（或功能障碍），掌握治疗方案、治疗效果及治疗可能对麻醉产生的影响。可以认为：询问病史和体检是筛选疾病的最有效途径，而在具有相关危险因素时才应使用辅助检查。麻醉相关的体检，主要推荐气道评估、心血管系统检查和呼吸系统检查（肺部的听诊）。

四 、作出决策：

1、 对所获得的信息加以分析，决定手术前是否需要接受其它学科的会诊，开始实施治疗或维持原治疗或改变原治疗，使病人在合理的治疗基础上接受手术麻醉。2、 选择性地应用辅助检查，而不是常规筛选，因为过多的术前检查会增加病人的痛苦，显著延长住院时间和提高费用，不加选择的辅助检查，即使出现阳性结果也往往收不到预期效果—改变手术和麻醉计划，相反，大量文献证实：选择性的检查并不会增加风险。3、 制定麻醉计划。

五 、与病人交流：

在麻醉门诊，麻醉医师或护士可以向病人及其家属介绍麻醉工作的内容和流程，回答病人的相关问题，避免病人因不了解麻醉而产生的不必要的焦虑，同时可能会对病人的手术麻醉后的恢复产生正面作用。另外，麻醉签字可在此完成。

建立麻醉门诊有何优越性？

减少不必要的术前检查和会诊，降低延迟手术甚至取消手术的概率，无疑节约了医疗费用，最重要的是住院周期的缩短还会产生无法估价的社会效益。

病人又得到什么？

缩短的住院时间、医疗开支的节约和手术麻醉前的焦虑水平降低，使病人的满意度增加。

麻醉门诊在我国的医院里有前途吗？

诚然，我们没有发达国家那样严密的医疗网络（尤其是基层医疗网络），社区全科医师在全民医疗保健中的作用并不突出，来大医院接受治疗的病人先前缺乏良好的医疗记录和定期的体检，麻醉医师的业务水平参差不齐，多年传统的医疗模式已在医院管理者、外科医师甚至病人的思维中形成定势，以上等等因素似乎都是麻醉门诊工作开展的障碍。但是这并不代表我们不能起步，如果说医疗保健水平在全国各地不平衡，我们可以在一些水平较高的地区先搞起来，因为这些地区的人群医疗保健意识较强，会参加定期的体检并有较好的医疗记录；人员安排方面，可以让一部分业务素质较好的麻醉医师先担当此项工作的开展，然后再带动其他人员；麻醉门诊的某些工作内容，如选择术前检查，如果暂时条件不容许，也可以先不开展直到条件成熟时。

北京医院麻醉门诊的成功开设与院领导的支持和各兄弟科室的帮助有很大关系。我们的宗旨是为需要麻醉的病人提供最具人性化的服务，不把任何有手术麻醉需要的病人挡在门外，而是让麻醉更安全、更顺利，让患者对我院的医疗服务更满意。我们期待着，麻醉评估门诊能够越办越完善，为更多有需求的病人提供优质的服务！